Patientenfragebogen – Gesundheits-Check-up Name:* Geburtsdatum:* Alter:* Größe (cm):* Gewicht (kg):* Krankenkasse:* Telefon/E-Mail:* Aktuelle Beschwerden: Vorerkrankungen / Diagnosen: Regelmäßige Medikamente: Allergien / Unverträglichkeiten: Impfstatus (z. B. Tetanus, Grippe, COVID-19): Lebensstil (Rauchen, Alkohol, Bewegung, Ernährung): Familiäre Erkrankungen: Sonstiges (wichtige Hinweise): Absenden
